Μια μελέτη με επικεφαλής ερευνητές του UCLA Health Jonsson Comprehensive Cancer Center διαπίστωσε ότι πολλές περιπτώσεις μη μεταστατικού, ορμονοευαίσθητου καρκίνου του προστάτη υψηλού κινδύνου μπορεί να είναι πιο προχωρημένες από ό,τι πιστεύαμε προηγουμένως.
Η μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο Δίκτυο JAMA Open, διαπίστωσε ότι σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς με καρκίνο του προστάτη υψηλού κινδύνου που είχαν προηγουμένως κατηγοριοποιηθεί ως μη μεταστατικοί μέσω συμβατικων διαγνωστικών εξετάσεων, έχουν στην πραγματικότητα μεταστατική νόσο όταν αξιολογούνται με προηγμένη απεικόνιση με τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων του ειδικού προστατικού μεμβρανικού αντιγόνου (PSMA-PET), γεγονός που υποδηλώνει ότι η παραδοσιακή ακτινολογική εξέταση μπορεί να υποτιμά σε πολλές περιπτώσεις την εξάπλωση του καρκίνου.
"Η μελέτη μας καταδεικνύει τον κρίσιμο ρόλο της PSMA-PET στην ακριβή σταδιοποίηση του καρκίνου του προστάτη, η οποία μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τις αποφάσεις και τα αποτελέσματα της θεραπείας", δήλωσε ο επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης Dr. Jeremie Calais, διευθυντής του προγράμματος κλινικής έρευνας του τμήματος Ahmanson Translational Theranostics και αναπληρωτής καθηγητής στο τμήμα μοριακής και ιατρικής φαρμακολογίας της Ιατρικής Σχολής David Geffen του UCLA.
Η προηγμένη τεχνολογία ακτινολογίας διαδραματίζει κρίσιμο ρόλο στον επαναπροσδιορισμό του τρόπου με τον οποίο ο καρκίνος του προστάτη σταδιοποιείται. Η διαγνωστική εξέταση PSMA-PET χρησιμοποιεί μικροσκοπικές ποσότητες ραδιενεργών "ιχνηθετών", που ονομάζονται ραδιοτρακτέρ, οι οποίοι συνδέονται με τα καρκινικά κύτταρα του προστάτη, καθιστώντας τα ορατά στις εξετάσεις PET.
Σε αντίθεση με τη συμβατική απεικόνιση, η οποία παρέχει μόνο ανατομικές λεπτομέρειες, η PSMA-PET προσφέρει λειτουργική απεικόνιση που αποκαλύπτει τη βιολογική δραστηριότητα του καρκίνου, η οποία μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ακρίβεια της σταδιοποίησης της νόσου.
Η κλινική υιοθέτηση του PSMA-PET έχει αλλάξει το τοπίο της διάγνωσης του καρκίνου του προστάτη, ωστόσο οι αποφάσεις για τη θεραπεία συχνά βασίζονται σε κλινικές δοκιμές που δεν ενσωμάτωσαν αυτή την προηγμένη τεχνική απεικόνισης για την επιλογή των ασθενών.
Για να κατανοήσουν καλύτερα τα πλεονεκτήματα της PSMA-PET έναντι της συμβατικής απεικόνισης, οι ερευνητές διεξήγαγαν μια μεταγενέστερη, αναδρομική διατομεακή μελέτη χρησιμοποιώντας δεδομένα από 182 ασθενείς με υποτροπιάζοντα καρκίνο του προστάτη υψηλού κινδύνου, οι οποίοι θεωρούνταν ότι η νόσος περιοριζόταν στον προστάτη και ήταν επιλέξιμοι για τη μελέτη EMBARK.
Η κλινική δοκιμή έδειξε προηγουμένως ότι η προσθήκη ενζαλουταμίδης, ενός τύπου ορμονοθεραπείας, στη θεραπεία στέρησης ανδρογόνων βελτιώνει σημαντικά την επιβίωση χωρίς μεταστάσεις. Ωστόσο, η δοκιμή βασίστηκε στη συμβατική απεικόνιση για την ταξινόμηση των ασθενών, η οποία, σύμφωνα με τους ερευνητές, ενδέχεται να υποεκτίμησε την έκταση της νόσου σε ορισμένες περιπτώσεις.
Στην ομάδα των ασθενών, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η PSMA-PET ανίχνευσε καρκινικές μεταστάσεις σε 46% των ασθενών, παρόλο που η παραδοσιακή απεικόνιση δεν είχε υποδείξει ενδείξεις εξάπλωσης του καρκίνου. Με βάση το PSMA-PET, 24% των ασθενών εμφάνισαν ακόμη και πέντε ή περισσότερες αλλοιώσεις που δεν είχαν εντοπιστεί από τη συμβατική απεικόνιση.
"Αναμέναμε ότι η PSMA-PET θα εντόπιζε περισσότερα ύποπτα ευρήματα σε σύγκριση με τη συμβατική απεικόνιση. Ωστόσο, ήταν κατατοπιστικό το γεγονός ότι αποκαλύφθηκε τόσο μεγάλος αριθμός μεταστατικών ευρημάτων σε μια σαφώς καθορισμένη ομάδα ασθενών που έμοιαζε με τον πληθυσμό της μελέτης EMBARK, η οποία υποτίθεται ότι περιελάμβανε μόνο όσους δεν είχαν μεταστάσεις", δήλωσε ο Dr. Adrien Holzgreve, επισκέπτης επίκουρος καθηγητής στην Ιατρική Σχολή David Geffen και πρώτος συγγραφέας της μελέτης.
Τα αποτελέσματα αυτά αμφισβητούν την ερμηνεία προηγούμενων μελετών, όπως η μελέτη EMBARK, και υποστηρίζουν τη συμπερίληψη της PSMA-PET για την επιλογή ασθενών σε κλινικές και δοκιμαστικές παρεμβάσεις στον καρκίνο του προστάτη σε μελλοντικές μεγάλες κλινικές δοκιμές.
Επισημαίνει επίσης την ανάγκη επανεκτίμησης των στρατηγικών θεραπείας και ανοίγει την πόρτα σε δυνητικά θεραπευτικές επιλογές για ορισμένους ασθενείς, όπως η στοχευμένη ακτινοθεραπεία, ενώ θέτει σημαντικά ερωτήματα σχετικά με την ενσωμάτωση των νέων τεχνολογιών απεικόνισης στη συνήθη περίθαλψη.
Ενώ τα τρέχοντα ευρήματα υπογραμμίζουν τις δυνατότητες του PSMA-PET, οι ερευνητές συνεχίζουν να διερευνούν τις ευρύτερες εφαρμογές του μέσω πρόσθετων μελετών. Χρειάζεται περισσότερη έρευνα για να κατανοηθούν οι συνέπειες της στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των ασθενών και πώς μπορεί να καθοδηγήσει καλύτερα τη θεραπεία, σημείωσε ο Calais.
"Έχουμε καλές βάσεις για να υποθέσουμε ότι είναι χρήσιμο να βασιζόμαστε κυρίως στα ευρήματα του PSMA-PET", δήλωσε ο Holzgreve. "Αλλά θα χρειάζονταν περισσότερα υψηλής ποιότητας προοπτικά δεδομένα για να ισχυριστούμε την υπεροχή του PSMA-PET για την καθοδήγηση της θεραπείας όσον αφορά την έκβαση των ασθενών. Ωστόσο, είμαστε βέβαιοι ότι το PSMA-PET θα συνεχίσει να προάγει τη σταδιοποίηση του καρκίνου του προστάτη και να καθοδηγεί εξατομικευμένες θεραπείες".
Οι τρέχουσες μελέτες στο UCLA περιλαμβάνουν την ανάλυση δεδομένων παρακολούθησης από τέσσερις δοκιμές του πανεπιστημίου για να εκτιμηθεί πώς τα ευρήματα του PSMA-PET επηρέασαν τις αποφάσεις θεραπείας και τα αποτελέσματα των ασθενών. Επιπλέον, ως μέρος μιας διεθνούς κοινοπραξίας που μελετά περισσότερους από 6.000 ασθενείς, η ομάδα διερευνά την προγνωστική αξία του PSMA-PET.
Πηγή: https://medicalxpress.com/news/2025-01-advanced-imaging-uncovers-hidden-metastases.html
Greek 
English